摘要：水凝膠敷料，因其液體吸收性佳，生物相容性好，具有一定水蒸氣的透過(guò)性和良好的伸展性、粘性，能為創(chuàng)面提供良好的愈合環(huán)境，同時(shí)為患者帶來(lái)舒適的使用體驗(yàn)，是目前極(分隔符)具應(yīng)用前景的“理想敷料”。隨著技術(shù)的發(fā)展，“創(chuàng)面監(jiān)測(cè)”和“藥物控釋”等需求逐漸通過(guò)水凝膠敷料的功能革新而逐步實(shí)現(xiàn)，將水凝膠敷料推向了智能化的浪潮中。應(yīng)當(dāng)注意的是，粘性、舒適性以及透濕性等關(guān)鍵性能仍需重點(diǎn)加以控制。

　　關(guān)鍵詞：水凝膠敷料、創(chuàng)面監(jiān)測(cè)、藥物控釋、粘性、舒適性

　　日常工作和生活中，跌打損傷在所難免。敷料作為傷口覆蓋物，在吸收滲出液、控制傷口感染、加速傷口愈合方面發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和材料學(xué)的快速發(fā)展，誕生了許多新型敷料應(yīng)用于臨床，比如水凝膠敷料。

敷料的作用和種類(lèi)

　　皮膚組織損傷后，在中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞和成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞等修復(fù)細(xì)胞的復(fù)雜作用后，才能愈合*。這一過(guò)程中，為了預(yù)防二次感染，通常將敷料覆蓋創(chuàng)面加以保護(hù)。理想的敷料能夠防止細(xì)皮形成，不粘連新生肉芽組織，創(chuàng)造低氧環(huán)境，減少瘢痕形成，加快愈合速度。因此，這就要求敷料具備適宜的水蒸氣透過(guò)性和氧氣透過(guò)性，良好的液體吸收性，良好的機(jī)械性能和生物相容性。

　　目前，臨床使用的敷料主要以脫脂棉紗布、無(wú)紡布敷料、薄膜敷料和水凝膠敷料為主。紗布和無(wú)紡布敷料透氣透濕性佳，但吸液量不夠大，且吸收液體后易與創(chuàng)面發(fā)生粘連，反而影響創(chuàng)面愈合。薄膜敷料外觀透明，易于觀察創(chuàng)面的愈合情況，如果選擇具有不同透氣透濕特性的薄膜材料，如聚氨酯、尼龍6、聚乙烯等，可以為創(chuàng)面愈合營(yíng)造適宜的濕度和氧氣環(huán)境。但同樣還是吸液能力的問(wèn)題使其應(yīng)用受限。

　　水凝膠類(lèi)敷料是由水溶性高分子材料或其單體形成的一種具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)且不溶于水的膠狀物質(zhì)。其表面光滑，生物相容性好，與創(chuàng)面接觸時(shí)能發(fā)生反復(fù)水合作用，吸收創(chuàng)面滲出的組織液。與此同時(shí)，水凝膠敷料具有一定的粘性和延展性，能與創(chuàng)面緊密貼合，減少感染的發(fā)生，但更換時(shí)卻不會(huì)與創(chuàng)面發(fā)生粘連。在透濕性和透氧性方面，從相關(guān)的研究結(jié)果來(lái)看，水凝膠的表現(xiàn)并不穩(wěn)定，有待更深入的研究試驗(yàn)。綜合而言，水凝膠敷料是目前“理想敷料”的蕞佳選擇。

水凝膠敷料的智能化革新

　　近些年，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)為敷料的發(fā)展注入了新鮮血液，智能敷料成為敷料行業(yè)改革升級(jí)的重要支點(diǎn)。由于水凝膠敷料的眾多優(yōu)點(diǎn)，其智能化革新吸引了眾多行業(yè)學(xué)者和技術(shù)人員的傾力研究。例如，麻省理工學(xué)院的工程師們?cè)O(shè)計(jì)了一種可監(jiān)測(cè)創(chuàng)面溫度并將藥物緩釋到創(chuàng)口的智能水凝膠敷料，當(dāng)藥物即將用盡時(shí)，敷料會(huì)發(fā)光提示。這種將溫度傳感器、LED燈以及微型藥物輸送儲(chǔ)庫(kù)、通道與傳統(tǒng)水凝膠敷料結(jié)合于一體的方式，反映了當(dāng)前水凝膠敷料智能化革新的兩個(gè)方向：創(chuàng)面監(jiān)測(cè)和藥物控釋。

1、創(chuàng)面監(jiān)測(cè)

　　創(chuàng)面愈合，是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)反應(yīng)過(guò)程，在適宜的條件因素下，如環(huán)境濕度、PH值、溫度等，將會(huì)加速愈合速度，相反則會(huì)減慢愈合，甚至導(dǎo)致感染并呈現(xiàn)出特定的特點(diǎn)。

　　根據(jù)“濕性創(chuàng)面愈合”理論，濕性環(huán)形有利于免疫細(xì)胞尤其是白細(xì)胞功能增強(qiáng)，加快表皮細(xì)胞的遷移速度，創(chuàng)面在適宜的濕性環(huán)境下愈合速度是干性環(huán)境的一倍。此外，創(chuàng)面PH值也是愈合過(guò)程的一個(gè)影響因素。當(dāng)創(chuàng)面環(huán)境PH值=5時(shí)，對(duì)細(xì)菌的抑制效果蕞佳，升高后則逐漸有利于細(xì)菌的繁殖。所以保持創(chuàng)面微酸的環(huán)境可以降低被細(xì)菌感染的幾率。當(dāng)創(chuàng)面被感染后，創(chuàng)面將會(huì)發(fā)生細(xì)微的變化，比如溫度升高，產(chǎn)生特殊氣味等。前人證實(shí)，保持創(chuàng)面溫度接近或恒定人體常溫37℃，細(xì)胞有絲分裂速度增加108%，同樣也有利于創(chuàng)面的快速愈合。

　　對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，定期查看創(chuàng)面有利于他們精準(zhǔn)了解創(chuàng)面的微環(huán)境以及創(chuàng)面是否感染，對(duì)于后續(xù)治療策略的制定尤為重要。但矛盾的是，頻繁的更換敷料會(huì)造成創(chuàng)面微環(huán)境溫濕度的波動(dòng)，擾亂了正常的愈合，更大程度上增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　基于此，水凝膠敷料的智能化革新的一個(gè)方向即“創(chuàng)面監(jiān)測(cè)”，通過(guò)將功能各異的無(wú)線傳感器，如溫度傳感器、濕度傳感器、PH值傳感器、氣味傳感器等，嵌入至水凝膠敷料中，在無(wú)需更換敷料的條件下，利用便攜智能設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的創(chuàng)面信息，了解創(chuàng)面環(huán)境是否適宜以及是否發(fā)生感染。在現(xiàn)代“云存貯”技術(shù)的加持下，創(chuàng)面愈合數(shù)據(jù)更為方便的實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期保存，有利于深層次創(chuàng)面愈合研究的開(kāi)展。

2、藥物控釋

　　傳統(tǒng)藥物的釋放主要依靠藥物分子的自由擴(kuò)散，與藥物濃度有密切關(guān)系。若能使藥物的釋放緩慢可控，對(duì)于延長(zhǎng)藥物的半衰期，實(shí)現(xiàn)藥物定時(shí)、定量、定位釋放，減少給藥次數(shù)，降低更換敷料的頻次*。因此，“藥物控釋”成為水凝膠敷料智能化研究的另一個(gè)方向。

　　與“創(chuàng)面監(jiān)測(cè)型水凝膠敷料”不同的是，“藥物控釋型水凝膠敷料”不是在外部結(jié)構(gòu)上下功夫，而是基于水凝膠自身性能的延伸應(yīng)用。這類(lèi)水凝膠敷料對(duì)環(huán)境刺激如溫度、光、電場(chǎng)、磁場(chǎng)、PH值、應(yīng)力等具有響應(yīng)性，如凝膠變?nèi)苣z狀，收縮狀變?yōu)槿苊洜睿l(fā)生體積的變化等。而且隨著刺激因素的可逆性變化，水凝膠的性狀變化也具有可逆性。

　　在這一原理的基礎(chǔ)上，一方面可以通過(guò)水凝膠“溶膠-凝膠”相的轉(zhuǎn)變控制藥物的釋放。例如，曾有研究人員在含有可光裂解的鄰硝基芐基的水凝膠內(nèi)摻入近紅外響應(yīng)型納米顆粒，當(dāng)水凝膠受到近紅外照射時(shí)，這種納米顆粒將吸收的近紅外光轉(zhuǎn)化為紫外光，使得水凝膠發(fā)生“溶膠-凝膠”變化，進(jìn)而釋放藥物成分。

　　另一方面，也可以利用水凝膠體積收縮實(shí)現(xiàn)藥物的控制釋放。以聚N-異丙基丙烯酰胺(PNIPAM)類(lèi)溫敏性水凝膠為例，西南交通大學(xué)張晏寧將仿貽貝材料聚多巴胺納米顆粒（PDA NPs）顆粒分散到N-異丙基丙烯酰胺（NIPAM）單體中，通過(guò)自由基聚合形成PDA/PNIPAM水凝膠。由于PDA顆粒在近紅外照射下的高效光熱轉(zhuǎn)化效應(yīng)和聚N-異丙基丙烯酰胺(PNIPAM)的溫敏特性，PDA/PNIPAM水凝膠在近紅外刺激下，內(nèi)部結(jié)構(gòu)坍塌，體積收縮，藥物成分發(fā)生脈沖性釋放。

智能化水凝膠敷料的性能控制

　　在性能要求上，粘性、舒適性以及透濕性仍然是智能化水凝膠敷料的性能控制重點(diǎn)，以保障人體在運(yùn)動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)下敷料的貼合穩(wěn)固以及創(chuàng)面的適宜環(huán)境。由于“創(chuàng)面監(jiān)測(cè)”型和“藥物控釋”型智能水凝膠敷料是在水凝膠敷料的外部和內(nèi)部加以改進(jìn)，故性能的變化更加難以把握，成為影響智能水凝膠敷料應(yīng)用的難點(diǎn)之一。因此，在研究水凝膠敷料的智能化應(yīng)用的同時(shí)，也不應(yīng)忽略其關(guān)鍵性能的監(jiān)測(cè)與研究。

　　目前，針對(duì)水凝膠敷料的性能控制可以參考中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T 1293.4-2016《接觸性創(chuàng)面敷料 第4部分：水膠體敷料》，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了水凝膠敷料的外觀、尺寸、液體吸收量、阻水性、粘性、舒適性、酸堿度、重金屬、阻菌性、無(wú)菌、生物相容性等性能要求和試驗(yàn)方法，已于2017年6月1日實(shí)施。

　　粘性，反映了水凝膠敷料與皮膚的緊密貼合的能力，在標(biāo)準(zhǔn)中，主要通過(guò)“持粘性”和“剝離強(qiáng)度”來(lái)表征。持粘性測(cè)試，是利用壓輥將試樣粘貼面與不銹鋼片表面部分接觸粘結(jié)，在試樣懸掛端按每厘米寬度0.8N（80g）的標(biāo)準(zhǔn)懸掛一砝碼，將其置于36℃~38℃熱空氣烘箱內(nèi)30min，期間貼于不銹鋼板上的試樣的頂端下滑應(yīng)不超過(guò)2.5mm。剝離強(qiáng)度測(cè)試，同樣是利用壓輥將試樣貼于不銹鋼板的清潔表面中央，利用智能電子拉力試驗(yàn)機(jī)測(cè)試180°剝離試樣所需的力值，剝離速度為270mm/min~330mm/min。據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求，試樣每1cm寬度所需的平均力應(yīng)不小于1N。

水凝膠敷料持粘性測(cè)試示例

　　舒適性，反映了水凝膠敷料適應(yīng)人體形狀和運(yùn)動(dòng)的能力。當(dāng)敷料被用于關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)部位時(shí)，能否具有充分的運(yùn)動(dòng)自由度非常重要，當(dāng)敷料易于伸展并能基本返回到原位時(shí)，能防止皮下剪切損傷，患者也會(huì)感覺(jué)舒適。因此，“可伸展性”和“永(分隔符)久變形”是舒適度的兩個(gè)表征指標(biāo)。

　　具體測(cè)試方法為：裁取（25±0.5）mm寬的長(zhǎng)條試樣，松弛300s。在樣品上做兩個(gè)間距為（100±10）mm的平行標(biāo)記，使兩間距至兩端等距離。將樣品標(biāo)記線外至兩端的部分夾持于智能電子拉力試驗(yàn)機(jī)的上下夾頭內(nèi)，以（300±10）mm/min的拉伸速度使樣品伸長(zhǎng)20%。儀器自動(dòng)記錄此時(shí)的大載荷。在此拉伸位置保持（60±1）s，取下樣品，松弛（300±15）s。重新測(cè)量樣品上兩標(biāo)記間的距離。按照一下公式計(jì)算結(jié)果。

　　可伸展性（N/cm）=大載荷/2.5

　　永(分隔符)久變形（%）=（拉伸后兩標(biāo)距間距離-拉伸前兩標(biāo)距間的距離）/拉伸前兩標(biāo)距間的距離×100%。

水凝膠敷料可伸展性和永(分隔符)久變形性測(cè)試示例

　　透濕性方面，目前并沒(méi)有針對(duì)水凝膠敷料的相關(guān)性能及試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，一般可參照中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T 0471.2-2004《接觸性創(chuàng)面敷料試驗(yàn)方法 第2部分：透氣膜敷料水蒸氣透過(guò)率》進(jìn)行試驗(yàn)，其原理是通過(guò)稱重的方法，測(cè)量用試樣密封杯口的盛有水的透濕杯在一段時(shí)間前后的質(zhì)量差來(lái)衡量試樣的水蒸氣透過(guò)性。視條件可采用全自動(dòng)水蒸氣透過(guò)率測(cè)試儀器進(jìn)行測(cè)試，也可以利用透濕杯、天平、濕度計(jì)、干燥箱等簡(jiǎn)單試驗(yàn)裝置開(kāi)展試驗(yàn)。

總結(jié)

　　水凝膠敷料，因其液體吸收性佳，生物相容性好，具有一定水蒸氣的透過(guò)性和良好的伸展性、粘性，能為創(chuàng)面提供良好的愈合環(huán)境，同時(shí)為患者帶來(lái)舒適的使用體驗(yàn)，是目前極(分隔符)具應(yīng)用前景的“理想敷料”。隨著技術(shù)的發(fā)展，“創(chuàng)面監(jiān)測(cè)”和“藥物控釋”等需求逐漸通過(guò)水凝膠敷料的功能革新而逐步實(shí)現(xiàn)，將水凝膠敷料推向了智能化的浪潮中。應(yīng)當(dāng)注意的是，粘性、舒適性以及透濕性等關(guān)鍵性能仍需重點(diǎn)加以控制。